1. Antragsteller
Antragsteller (Bundesmitglied, Verein, Kreis, Bezirk) *
Datum *
Ort *
2. Angaben über den Auszuzeichnenden
Nachname *
Vorname *
Wohnanschrift *
Geburtsdatum *
Geburtsort *
Beruf *
Tätigkeit *
Verein *
Mitglied seit *
Mitglied im ehemaligen DTSB (SC, SV, BSG, SG)? * Bitte wählenJaNein
DTSB-Mitgliedschaft von
DTSB-Mitgliedschaft bis
3. Bisherige haupt- bzw. ehrenamtliche Funktionen im Sport
Bitte geben Sie Dauer und Art der Funktion an.
4. Begründung durch den Antragsteller
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